AUROKS Sp. z o. o.                         NIP: 683-209-00-63                          www.auroks.pl

ul. Akacjowa 10 f                            REGON: 364544471                  www.sklep.auroks.pl

32-005 Niepołomice                       KRS: 0000626245               email: e-sklep@auroks.pl

tel. +48 510-032-857

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY

(prosimy o wydrukowanie i wypełnienie formularza w miejscach wykropkowanych)

Imię i nazwisko konsumenta:        ...................................................................

Adres konsumenta :                     ...................................................................

Dane kontaktowe (e-mail,telefon): ...................................................................

Niniejszym informuję o moim odstąpieniu od

A) umowy sprzedaży następujących rzeczy (*)

Zwracane towary ( nazwa, ilość, cena brutto )

1..............................................................................................................................................

2. .............................................................................................................................................

3. .............................................................................................................................................

4. .............................................................................................................................................

B) umowy o dzieło polegającej na wykonaniu następujących rzeczy (*)

C) umowy o świadczenie następującej usługi (*)

1. ..............................................................................................................................................

Data zawarcia umowy (1) /odbioru (2) (*)

…...............................................................................................................................................

Numer dokumentu sprzedaży (paragonu lub faktury VAT): ..............................................................

Proszę o zwrot pieniędzy na konto nr : _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _

Właściciel rachunku bankowego: ..................................................................................................

(*) Niepotrzebne skreślić

(1) Podać, jeżeli umowa dotyczyła świadczenia usług

(2) Podać, jeżeli umowa dotyczyła zakupu towaru

…........................................                                                                     …................................

Miejscowość i data                                                                                            Podpis klienta